Praxis Theramedica Formulare und Downloads 


Liebe Patienten,
auf dieser Seite finden Sie Formulare und Patienteninformationen für meine  Praxisbetrieb.
Die Formulare sind alphabetisch geordnet und stehen Ihnen als pdf-Datei zum Downlo  ad zur Verfügung.


Bitte füllen Sie das entsprechende Formular sorgfältig und genau aus.
Nur mit Ihrer Hilfe ist die richtige Beurteilung Ihrer Beschwerden und eine optimale Behandlung möglich!

Vielen Dank. 


Anamnesebogen

Selbstauskunft zur Patienten-Vorgeschichte, bereits erfolgten Therapien und aktuellen Beschwerden.

Anamnesebogen Selbstauskunft PatientSelbstauskunft



Antrag zur Kostenerstattung

Musterformular nach SGB V §13 Absatz 3 zur Beantragung der Kostenübernahme durch die gesetzlichen Krankenkassen.



Formular KostenerstattungMusterformular



 


Behandlungsvertrag

Formular zur schriftlichen Fixierung von Behandlungswunsch und Vergütung.


Behandlungsvertrag Praxis TheramedicaBehandlung


 


Bildrechte

Einverständniserklärung zur Nutzung angefertigter Fotoaufnahmen.

 

Einverständnis Nutzung Foto Praxis TheramedicaBildrechte



 

Corona Antigen-Schnelltest

Einverständniserklärung und Datenschutz

Einverständniserklärung Corona-TestEinverständnis



Corona Antigen-Schnelltest

Positives Ergebnis

Positives Ergebnis Corona-TestPositiver Test



Patienten-Flyer Blutegel-Therapie

Anwendungsbeispiele, Geschichte und weitere Informationen zur Blutegeltherapie.

Prospekt Blutegel-Therapie Praxis TheramedicaBlutegel-Therapie


 


Patienten-Flyer Ohrkerzen-Behandlung

Anwendungsbeispiele, Geschichte und weitere Informationen zur Ohrkerzen-Behandlung.

Patienten-Prospekt Ohrkerzen-Behandlung Praxis TheramedicaOhrkerzen


 


Patienten-Information Bachblüten

Dr. Bach, Wissen zu Bachblüten, zur Behandlung und Anwendung.

Patienten-Information BachblütenBach-Blüten


 

Patienten-Information Manuelle Lymphdrainage

Therapieverfahren erklärt, Behandlung und Anwendung

Patienten-Information Manuelle Lymphdrainage Praxis TheramedicaMLD



 


Patienten-Information Ohrakupunktur

Hintergründe der Reflexzonentherapie, zur Behandlung und mögliche Reaktionen.

Patienten-Information Ohrakupunktur Praxis TheramedicaOhrakupunktur



 


Patienten-Information Wundheilung

Die Wundheilung positiv beeinflussen und problematischen Narben vorbeugen. Was Sie tun können!

Patienten-Information Wundheilung Praxis TheramedicaWundheilung



Schlaftagebuch

Abend-Morgen-Protokoll zur Einordnung von Einschlaf- und Durchschlafstörungen.

 

Schlaftagebuch Praxis TheramedicaSchlaftagebuch


 


SEPA-Lastschrift
Formular

Bezahlen Sie die Behandlungskosten bequem per Lastschrift.

SEPA-Lastschrift Praxis TheramedicaLastschrift


 


Trinkprotokoll

Der Wasserhaushalt ist entscheidend für Gesundheit und Genesung. Tragen Sie in diesem Formular ein wie viel Sie an jedem Tag trinken!

 

Trinkprotokoll Praxis TheramedicaTrinkprotokoll


Alle Formulare der Praxis Theramedica Heike Eikemeier unterliegen dem Copyright.
Die Nutzung und Weitergabe ist nur mit ausdrücklicher Genehmigung gestattet!

 
 
 
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